Penanganan Kaki O (Genu Varus/Bow Leg) di Mayapada Hospital

oleh: Dr. Faisal Miraj, SpOT

Orthopedi Anak, Pemanjangan dan Rekonstruksi Tungkai

Kaki O (genu varus / bow legs) adalah salah satu kelainan terbanyak pada tungkai anak-anak, dimana lutut tampak bengkok membentuk huruf O. Keadaan ini bisa merupakan keadaan yang normal terjadi pada anak dengan usia 2 tahun ke bawah. Namun seiring waktu pada usia 3-4 tahun menjadi semakin lurus, bahkan selanjutnya menjadi seperti huruf X (genu valgus), lalu kemudian berangsur lurus kembali di atas usia 6-7 tahun.Perubahan bentuk tungkai sesuai usia

Perhatian lebih harus dilakukan pada keadaan-keadaan seperti sudut kelengkungan yang bertambah berat dan tidak menghilang saat usia di atas 2 tahun. Lutut tampak semakin bengkok dan anak  berjalan dengan gaya berjalan yang aneh bahkan sampai sulit berjalan karena nyeri. 

Menurut dr. Faisal Miraj, SpOT, dokter spesialis orthopedi kami yang sering memangani kasus-kasus kelainan tulang, sendi dan otot pada anak-anak, keadaan ini sering terjadi pada anak-anak dengan kelebihan berat badan (obesity) dan terlalu cepat berjalan (early walking), selain juga karena penyebab lain seperti trauma, kelainan hormonal, maupun kelainan pertumbuhan dan perkembangan tulang. Pemeriksaan darah termasuk kadar hormonal, calcium dan Vit D3 dapat menyingkirkan penyebab-penyebab tersebut.   

Pemeriksaan X ray termasuk long standing x ray diperlukan untuk menilai berat ringannya sudut kelengkungan sekaligus menemukan kelainan-kelainan tertentu pada tulang sendi terutama pada lempeng pertumbuhan sisi dalam bagian atas tungkai bawah dengan sudut MDA (metaphyseal diaphyseal angle) yang  menjadi parameter, kelainan ini disebut Blount Disease.

Penanganan pasien yang dilakukan tergantung usia, tingkat keparahan dan sudut MDA tersebut. Anak-anak sampai 2 tahun biasanya diobservasi, karena masih memungkinkan suatu keadaan normal (physiologic bowing) yang dapat menghilang dengan sendirinya.Physiologic bowing

Usia 2-3 tahun biasanya tingkat keparahan masih pada tingkat awal, dan sudut MDA masih pertengahan (11°-16°). Penanganan pada saat itu adalah dengan menggunakan sepatu khusus atau brace (KAFO/Knee Ankle Foot Orthosis) yang dibuat sesuai dengan kondisi masing-masing pasien. Tujuan pemakaian KAFO tersebut adalah untuk mencegah progresifitas kelengkungan dan juga memperbaikinya. KAFO

Apabila dalam penanganan ini kelengkungan lutut dan tingkat keparahan bertambah serta sudut MDA juga bertambah di atas 11°, biasanya pasien sudah mencapai usia di atas 3 tahun, maka dipertimbangkan untuk melakukan operasi koreksi.

Terdapat beberapa teknik operasi yang biasa kami lakukan, disesuaikan dengan tingkat keparahan dan besarnya kelengkungan serta kelainan anatomical lainnya. Semakin besar sudut kelengkungan atau semakin kompleks kelainan anatominya, maka semakin tinggi risiko atau kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi saat dilakukan operasi koreksi. Dalam keadaan ini disarankan menggunakan cara koreksi bertahap (gradual correction) setelah dilakukan pemotongan tulang (osteotomy) dengan external fixasi seperti ring external fixator (ilizarov), bisa secara konvensional maupun computerized. Keuntungan prosedur ini adalah operasi dilakukan melalui sayatan kecil (minimal invasive) sehingga kerusakan jaringan yang terjadi minimal sekali sehingga penyembuhan akan lebih mudah dan cepat. Koreksi yang dilakukan dapat lebih akurat bila menggunakan sistem komputerisasi (computerized ring external fixator), karena jadwal koreksi berkala didapatkan melalui proses analisa menggunakan software khusus. Selain itu pasien dapat langsung mobilisasi sendi lututnya dan berjalan sesuai  kemampuannya, disebabkan stabilitas yang maksimal dari ring external fixasi tersebut. Pasien menggunakannya kira-kira 8-12  minggu sampai tulang menyambung.

    Gradual coorection dengan computerized ring external fixation

Sedangkan dalam keadaan dimana saat operasi koreksi maupun setelahnya risiko dan komplikasi yang diperhitungkan kecil atau aman, maka dapat dipilih koreksi langsung (acute correction) dengan menggunakan ring external fixasi maupun internal fixasi. Prosedur yang menggunakan internal fixasi pasien dapat langsung menggerakkan sendi lututnya namun tidak boleh langsung membebani tungkainya melainkan setelah 8-12 minggu.Acute correction dengan internal fixasi

Alternatif lain dapat dilakukan prosedur mengatur atau menghambat pertumbuhan (hemiephysiodesis) pada sisi luar lempeng pertumbuhan bagian atas tulang tungkai bawah, sehingga pertumbuhan menjadi lebih seimbang atau memberi kesempatan sisi dalam yang terganggu untuk tumbuh sampai kelengkungan terkoreksi. Prosedur ini dapat digunakan secara sendiri maupun bersama prosedur lain seperti yang telah diterangkan diatas. Setelah prosedur ini, pasien dapat langsung mobilisasi dan membebani tungkainya.Hemiepiphysodesis

Untuk konsultasi lebih lanjut harap hubungi COE Orthopedic Mayapada Hospital Jakarta Selatan

021-29217777 ext. 7219

dr. Faisal Miraj, SpOT

Jam Praktek :

Kamis  17.00 - 19.00

Sabtu  08.00 - 10.00

tags :